廣東省醫(yī)療保障局：管好“錢袋子”用好“救命錢”
醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。在省委、省政府、國家醫(yī)療保障局的大力支持與正確領(lǐng)導(dǎo)下，廣東正在全力構(gòu)建以人民為中心、具有廣東特色的創(chuàng)新型醫(yī)療保障制度體系，全省醫(yī)療保障系統(tǒng)聚焦人民群眾普遍關(guān)注、反映強(qiáng)烈的醫(yī)保問題，踏踏實(shí)實(shí)逐一著力解決，讓老百姓獲得更好更優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療保障。
廣東省醫(yī)療保障局成立兩周年之際，省醫(yī)保局黨組書記、局長肖學(xué)受邀講述如何管好用好醫(yī)保基金這一“錢袋子”“救命錢”，當(dāng)好參保人的守護(hù)者。
數(shù)說：廣東醫(yī)保兩周年“成績單”
1.08億人：截至9月底，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)1.08億人，全省醫(yī)保電子憑證激活用戶突破3000萬。
87%：廣東全省職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例持續(xù)穩(wěn)定在87%、76%；大病保險(xiǎn)起付線降低到一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%，政策范圍內(nèi)支付比例提高至不低于60%。
90%：經(jīng)特醫(yī)療保障政策綜合保障后，廣東新冠肺炎確診和疑似參保患者的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；饒?bào)銷比例達(dá)90%；經(jīng)藥品、耗材監(jiān)測和集中采購，核酸檢測試劑在廣東平均降價(jià)81.84%。
550元：廣東落實(shí)提高居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)擴(kuò)面征繳，2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助人均不低于550元，個(gè)人繳費(fèi)不低于280元。
78.27億元：2018年以來，廣東共支出醫(yī)療救助資金78.27億元，資助787.68萬困難群眾參保，門診和住院共救助困難群眾646.41萬人次。
醫(yī)?？挂唠p“零”結(jié)合織成生命的守護(hù)網(wǎng)
2020年初，新冠肺炎疫情突如其來且來勢洶洶，給各地衛(wèi)生健康防控體系帶來的壓力與挑戰(zhàn)，足可形容為一次近乎極限的測試。廣東守護(hù)生命的“醫(yī)保網(wǎng)”以最快速度、最大限度織就，醫(yī)?？挂?，實(shí)現(xiàn)參保患者“零負(fù)擔(dān)”、救治經(jīng)費(fèi)“零壓力”。
在突發(fā)疫情面前，廣東推出“五個(gè)全部”特殊醫(yī)保政策，在全國率先實(shí)現(xiàn)確認(rèn)疑似和確診的參保患者就醫(yī)“全覆蓋”；率先將新冠肺炎CT篩查對象納入特殊醫(yī)療保障范圍；率先做好疫情防控一線工作人員工傷認(rèn)定前的醫(yī)療保障工作。大幅提高新冠肺炎CT篩查對象、確認(rèn)疑似、確診參保患者醫(yī)療保障水平，將全部醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍，取消基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)，按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例支付，不設(shè)年度最高支付限額。
疫情以來，截至9月底，廣東省醫(yī)保部門為參保群眾提供新冠肺炎疫情相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)352.5萬人次，結(jié)算總醫(yī)療費(fèi)用4.77億元，醫(yī)?；鹬Ц?.02億元。
在實(shí)現(xiàn)參?；颊摺傲阖?fù)擔(dān)”的同時(shí)，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提高醫(yī)?；痤A(yù)付額度，開通專項(xiàng)基金下?lián)芡ǖ?，第一時(shí)間向定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保預(yù)付金，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治經(jīng)費(fèi)“零壓力”。疫情以來，廣東共預(yù)撥定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；?2.32億元。
雙“零”結(jié)合，廣東有效確保了患者不因費(fèi)用問題得不到及時(shí)救治，確保了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因醫(yī)?？傤~預(yù)算管理規(guī)定影響救治。
醫(yī)保扶貧啃硬骨頭為“看得起病”托好底
因病致貧、因病返貧，曾是患病求醫(yī)者除身體痛苦外的另一痛點(diǎn)，廣東醫(yī)療保障部門心中裝著群眾，努力當(dāng)好困難群眾醫(yī)療保障守護(hù)人。
為確保貧困人口“大病有保障”，2018年廣東印發(fā)實(shí)施《廣東省醫(yī)療保障扶貧三年行動實(shí)施方案（2018-2020年）》，打好“三重保障”組合拳，應(yīng)保盡保、精準(zhǔn)扶貧、托底保障，一個(gè)也不少，廣東醫(yī)保持續(xù)發(fā)力，堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。
根據(jù)實(shí)施方案，廣東全面落實(shí)貧困人員個(gè)人應(yīng)繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用政府全額補(bǔ)貼，組織排查重病重殘和因病致貧因疫返貧情況，對經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的總醫(yī)療費(fèi)用仍然過重影響基本生活的貧困人口，給予“二次救助”，為貧困人口構(gòu)筑起“基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”三重醫(yī)療保障網(wǎng)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年至2020年6月，全省共支出醫(yī)療救助資金18.53億元用于資助困難人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，資助參保人數(shù)787.68萬人，確保貧困人員應(yīng)保盡保。同時(shí)政策體系的完善，很好地強(qiáng)化了醫(yī)療救助托底保障。2018年至2020年6月，全省共支出醫(yī)療救助資金59.74億元用于門診和住院救助，救助困難群眾646.41萬人次。
值得一提的是，在減輕用藥尤其是抗癌用藥的患者負(fù)擔(dān)上，廣東醫(yī)保一直不遺余力，保障群眾“看得起病、敢看大病”。
近年來抗癌新藥層出不窮，可價(jià)格不菲，但幸運(yùn)的是，廣東參保人可報(bào)銷抗癌藥至今已達(dá)115種。廣州、深圳試點(diǎn)的藥品集中采購，在2019年底擴(kuò)大到全省范圍，截至2020年9月底，第一批擴(kuò)圍25個(gè)中選品種平均降幅為55.93％，第二批32個(gè)中選品種平均降幅為71.87％，每年節(jié)約藥品費(fèi)用8.35億元。更多救急救命的好藥被納入醫(yī)保目錄，老百姓用上了更便宜的藥品。糖尿病、高血壓等28大類慢性病納入門診特殊慢性病保障范圍，相關(guān)藥品納入門診報(bào)銷，并提高報(bào)銷比例，大幅減輕了老百姓藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
醫(yī)保服務(wù)異地就醫(yī)告別“墊資”和“跑腿”
以前，異地就醫(yī)尤其是跨省看病很麻煩，醫(yī)療費(fèi)用要“墊資”，回參保地報(bào)銷要“跑腿”。2019年9月20日，廣東實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)療保障異地就醫(yī)“一站式”直接結(jié)算全覆蓋，“讓數(shù)據(jù)多跑路讓群眾少跑腿”，解決了這一堆煩心事。
在廣東，“一站式”結(jié)算工作已覆蓋醫(yī)療保障所有項(xiàng)目，包括基本醫(yī)保、生育保險(xiǎn)和醫(yī)療救助；還覆蓋了所有參保人群，外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員也全部納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。參保人通過網(wǎng)上或者電話渠道在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可在任一異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，出院后只需支付需由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，無需參保人墊付。
目前省內(nèi)21個(gè)地市均已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”住院結(jié)算。截至2020年9月底，全省異地就醫(yī)“一站式”結(jié)算6.61萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用14.6億元，醫(yī)保基金支付9.1億元，其中醫(yī)療救助資金支付1.35億元。
除了異地就醫(yī)者，一般廣東參保人也從越來越多的惠民便利政策中得益。
比如，以往看病買藥，都要記得帶齊各種卡證，作為全國醫(yī)保電子憑證試點(diǎn)省份，廣東于今年1月正式全面推廣醫(yī)保碼，“看病不用卡，只用醫(yī)保碼”的“無卡就醫(yī)時(shí)代”真正來臨。
截至9月底，全省醫(yī)保電子憑證激活用戶突破三千萬，在全國遙遙領(lǐng)先。目前全省2萬多家“兩定”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支持線下掃碼支付，累計(jì)支付數(shù)約為513.48萬筆，累計(jì)支付金額約為5.66億元。
基金監(jiān)管守好“錢袋子”用好“救命錢”
醫(yī)療保障，如同面對疾病痛苦時(shí)為人們遮風(fēng)擋雨的“保護(hù)傘”；醫(yī)?；穑菂⒈Ｈ丝床【歪t(yī)的“錢袋子”、老百姓的“救命錢”。
正因?yàn)獒t(yī)?；鸢踩玛P(guān)廣大參保人員的切身利益，事關(guān)人民群眾福祉、社會和諧穩(wěn)定，廣東醫(yī)保人將管好、用好醫(yī)保基金視為神圣職責(zé)，全力加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，切實(shí)提高基金管理能力和水平。
為了更加有效地利用好醫(yī)保基金，省醫(yī)保局充分發(fā)揮戰(zhàn)略集中購買的作用，開展藥品集中采購和藥品談判，多種常用藥大幅降價(jià)。通過創(chuàng)新醫(yī)保支付方式改革，全面推廣按病種分值付費(fèi)，試點(diǎn)縣域醫(yī)共體支付方式改革，助力基層醫(yī)療水平提升，讓老百姓在家門口就能看好病，并享受更好的醫(yī)保待遇。
廣東持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動，有效保障基金安全。2018年以來全省各級醫(yī)療保障部門共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)65244家（次），處理違規(guī)機(jī)構(gòu)數(shù)6859家（次），涉及金額26678.21萬元；處理違規(guī)參保人71人，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)2人。